Медицинская страховка

Медицинская страховка

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ И СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ГРАНИЦУ.
Краткое описание.
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы, связанные: - с возмещением расходов по оказанию медицинской помощи и иных связанных с ней услуг Застрахованным лицам; - с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованных лиц (при страховании по Дополнительным условиям страхования от несчастных случаев граждан, выезжающих за границу). Страховой полис, согласно действующему Законодательству, является отдельным договором между Страховщиком (страховой компанией) и Клиентом. Всю ответственность за исполнение обязательств по страховому полису несёт страховая компании. Полная информация о субъектах/объектах страхования, страховых случаях и покрываемых расходах, исключениях из страхового покрытия и сроках страхования, информация о правах и обязанностях сторон находится в страховом полисе Клиента.
СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ.
Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика по осуществлению выплат страхового обеспечения. Случаи признаются страховыми, если они произошли внезапно, непредвиденно и непреднамеренно, и в результате них был причинен вред здоровью Застрахованного или наступила его смерть в результате острого заболевания или несчастного случая. Страховыми случаями признаются следующие события, произошедшие в период временного пребывания за границей: - возникновение непредвиденных расходов вследствие острого заболевания - болезни, возникшей внезапно, неожиданно и требующей неотложного медицинского вмешательства либо повлекшей смерть Застрахованного лица; - возникновение непредвиденных расходов вследствие несчастного случая - внезапного, кратковременного внешнего события, произошедшего помимо воли Застрахованного, повлекшего за собой травматические повреждения органов, тканей, иное расстройство здоровья Застрахованного и вызвавшее утрату его трудоспособности или смерть.
РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ.
При наступлении страхового случая Страховщик организует предоставление медицинских и иных услуг и оплачивает следующие расходы, в порядке, предусмотренном настоящими Условиями: медицинские расходы на лечение, вызванное острым заболеванием (в том числе обострением хронического заболевания) или несчастным случаем: - по амбулаторному и стационарному (в палате стандартного типа) лечению (консервативное и хирургическое) в связи с ухудшением состояния здоровья по поводу острых заболеваний, обострения хронического заболевания (которое было указано Страхователем в заявлении на страхование), травм и отравлений в результате несчастных случаев, включая расходы на врачебные консультации и услуги, на необходимые и целесообразно поведенные диагностические исследования, лабораторную диагностику, на рентгенологические исследования, процедуры, на проведение операций; - по оплате назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств, простых средств фиксации (шин, гипсовых повязок), за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств, и вспомогательных средств; - по оплате визита врача к Застрахованному лицу по медицинским показаниям; - на оплату экстренной стоматологической помощи естественному зубу с обезболиванием, при острой зубной боли или разрушении (потере зуба) вследствие травм, полученных в результате несчастного случая в период действия договора страхования, при необходимости удаление зуба в размере, не превышающем 150 долларов США; - по наблюдению за состоянием Застрахованного лица и контролю за ходом его лечения. Транспортные расходы, возникшие вследствие несчастного случая, заболевания или смерти Застрахованного лица, включая расходы: - по медицинской эвакуации, в том числе экстренной: на транспортировку автомашиной скорой помощи или иным транспортным средством с места нахождения или происшествия в ближайшее Медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу в стране временного пребывания; на перевод из одного Медицинского учреждения в другое, если в месте нахождения нет условий для адекватного лечения и обследования Застрахованного лица; - по медицинской репатриации, в том числе экстренной: на транспортировку соответствующим транспортным средством (включая расходы на сопровождающее лицо, если такое сопровождение - предписано врачом) из-за границы до места постоянного жительства Застрахованного лица или до ближайшего Медицинского учреждения по месту жительства, при условии, что в стране временного пребывания отсутствует возможность для предоставления требуемой медицинской помощи и / или принятия Страховщиком решения о проведении медицинской репатриации для снижения расходов по пребыванию в стационаре и / или когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в договоре страхования лимит ответственности; - по посмертной репатриации тела Застрахованного лица, если его смерть наступила в результате страхового случая, до ближайшего аэропорта в стране постоянного проживания, включая подготовку тела и покупку необходимого для международной перевозки гроба, при этом расходы по посмертной репатриации покрываются в пределах оговоренного в договоре страхования лимита ответственности; - на проезд Застрахованного лица в страну постоянного проживания в один конец экономическим классом до аэропорта, с которым есть прямое международное сообщение, в случае, если отъезд Застрахованного не состоялся вовремя (в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного) по причине наступления страхового случая, при этом Застрахованное лицо обязано сделать все от него зависящее, чтобы сдать неиспользованные проездные документы, а при несоблюдении данного условия Страховщик вправе вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного стоимость неиспользованных проездных документов; Медицинская эвакуация и репатриация организуются только при наличии заключения врача, назначенного Страховщиком или Сервисной компанией, о необходимости и возможности проведения эвакуации и репатриации на основании документов, предоставленных местным лечащим врачом или Медицинским учреждением и при отсутствии противопоказаний. Сервисная компания (Ассистанс) - уполномоченная Страховщиком компания, в задачи которой входит предоставление услуг врачей, санитаров, госпитализацию и медицинский стационар (по объективным показаниям), специальный санитарный транспорт в отношении Застрахованного в стране (месте) его временного пребывания.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ.
Не признаются страховыми событиями и не покрываются расходы на медицинские и иные услуги, оказываемые по поводу хронических заболеваний, кроме их обострений в виде неотложных медицинских состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни Застрахованного, когда неоказание экстренной медицинской помощи может поставить под угрозу жизнь Застрахованного или привести к инвалидности… Не покрываются медицинские расходы на лечение заболеваний или последствий несчастного случая, вызванные: автотранспортной аварией, если Застрахованное лицо управляло средством транспорта, не имея водительских прав или в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, нарушения Застрахованным лицом правил профилактики заболеваний эндемичных для страны временного пребывания, о которых он был проинформирован, занятиями опасными видами активного отдыха (сафари, дайвинг и т.д.), любительским и профессиональным спортом и т.п.  
СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА.
Страховщик обязан произвести оплату понесенных расходов в течение 15 банковских дней после подписания страхового акта на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, подтверждающих произведенные расходы (если в соответствии с договором страхования выплата должна быть произведена непосредственно Застрахованному лицу или выгодоприобретателям/наследникам): страховой полис; документ, удостоверяющий личность; оригиналы медицинских документов и справки-счета из Медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии, имени пациента, даты рождения, номера полиса, полного диагноза, состоянии здоровья Застрахованного лица в момент обращения за медицинской помощью, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммы к оплате, или медицинские документы о несчастном случае; оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента, а также фамилии и имени Застрахованного лица, квитанции за оплату медикаментов; оригинал направления врача на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованию и стоимости оказанных услуг; документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег и все подтверждения банка о перечислении суммы); счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей; официальный протокол или справка, подтверждающие факт несчастного случая или травмы и обстоятельства происшествия; счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее; билеты и иные транспортные документы; счета за международные телефонные переговоры с Сервисной компанией и / или Страховщиком; договоры с турагентами / туроператорами; таможенная декларация и багажная квитанция; при наступлении смерти; свидетельство ЗАГСа о смерти и Медицинское свидетельство о смерти, а также документы, удостоверяющие вступление в права наследования, иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие размер понесенных расходов. Заявление и документы должны быть представлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента окончания срока страхования, в течение которого произошел страховой случай (с приложением переводов оригиналов документов, составленных на ином, чем русский языке).